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症例：中〜重度の歯槽性の上下顎前突（口ゴボ）、口唇閉鎖不全の治療例

症例：中〜重度の歯槽性の上下顎前突（口ゴボ）、口唇閉鎖不全の治療例

2020.04.18

監修

K Braces矯正歯科原宿駅前

院長小林聡美 Satomi Kobayashi

日本成人矯正歯科学会　認定医
アメリカアラインテクノロジー社認定　インビザライン専門ドクター
デンツプライシロナ社認定　SureSmile Advance/Orhto/Aligner 認定クリニック院長
アラガン社認定　VST：Very Sophisticated Treatment　施注資格ドクター

都内矯正専門クリニック院長を経て、
平成30年にK Braces矯正歯科原宿駅前院長就任。
発表論文、テレビ出演多数。

> 院長紹介・メッセージ

みなさまこんにちは！K Braces矯正歯科原宿駅前　院長の小林聡美です。

今回は「重度の出っ歯、上下の前歯が唇側に出ている」ことが原因で、

●口ゴボ（口元が出ていること、歯槽性の上下顎前突）
●口元が閉じにくい症状（口唇閉鎖不全）
●梅干しジワ（梅干し状の隆起）
●出っ歯

の改善をご希望された患者様の治療例をご覧いただきます。
このコラムをみて「自分に当てはまるかな？」と思った方はぜひカウンセリングにいらしてください。
※こちらの記事は今回の患者様の事例です。実際の治療は個人差がありますのであくまで参考とお考えください。

ご本人もとても気になる「口ゴボ（口元が出た状態）」

口ゴボ、梅干しジワ、出っ歯をなおしたい！

口ゴボとは「横から見て口元が出ている」症状です。
口ゴボに伴い、顎のところに「梅干しジワ（梅干し状の隆起）」ができてしまっています。
また、この患者さまの場合は「出っ歯（上顎の前歯が出ている状態）」の症状もありました。
いずれも審美的に気にされる方が非常に多いもので、両方の症状があるこの患者さまのお悩みも想像以上のものでした。
これを改善することで心理的な負担を減らし、QOL（生活の質）を上げることができるのも矯正治療の素晴らしいメリットです。
治療前は口元を気にされてなかなか笑顔が作れませんでした

■治療前の写真です。

口腔内は、出っ歯の状態と口ゴボの状態がどちらも認められました。

▼横顔のスマイルの写真です。

上下の唇が突出しているのをご本人が気にされるので、なかなか笑顔を作れません。

▼口腔内の写真を見るとよくわかります。

上下ともに、特に上が際立って突出しています。

▼次に正面の写真を見てみましょう。

口が閉じにくく、無理に閉じようとするとオトガイ部に“しわ”ができてしまっている状態です。
これを「梅干し状の隆起」と言います。

見た目に目立つので気にされる方は少なくありません。

▼口腔内を見てみます。

様々な症状のあるお口ですので、慎重に調整することが必要となります。

専門的には上下顎前歯の唇側傾斜により、口唇閉鎖不全の状態になっています。
このような場合は口呼吸を伴っていることが多く、お口の周りの筋肉のバランスが悪くなり、より症状が悪化することが知られています。
矯正治療によって見た目だけではなく、機能的に健康な状態に改善することが必要となります。

患者様へのご説明、治療プランの決定

無料カウンセリングから診断を経て、患者様とリスクや副作用などについてのお話を入念に行い、ご納得を頂けました。
こちらのご説明内容はとても重要な情報ですのでいつも掲載しています。お読みの方はぜひチェックしておいてください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

診断	診断：口唇閉鎖不全、大きなover jet、上下顎前歯の唇側傾斜（歯槽性の上下顎前突）、上下顎中等度の叢生
治療法	上顎左右第一小臼歯・下顎左右第二小臼歯の抜歯、ミニスクリューによる加強固定、裏側の矯正装置による治療
治療期間	2年2ヶ月（通院回数26回）
治療費	裏側全体矯正 ¥1,210,000- 矯正用インプラント ¥165,000- 抜歯4本 ¥44,000- 精密検査 ¥55,000- ※すべて税込表記です
リスク	治療中の虫歯の可能性、上下顎前歯の歯根吸収、ミニスクリュー埋入部位の炎症
副作用	治療中の矯正装置による口内炎、治療後の抜歯空隙の後戻り

この患者様の治療は上左右の第一小臼歯、下顎左右第二小臼歯を抜歯して、可能な限り前歯を後ろに下げることで、横顔と口元の改善を行うことになりました。
この場合、矯正用のインプラント（ミニスクリューともいいます）を用いて、抜いた隙間を全て使って前歯を後退させます。装置は、裏側矯正を選択されました。

より審美的な顎の形も獲得できました。

口ゴボ、出っ歯、梅干しジワが改善しました

▼術後のスマイルの写真です。横顔です。

上下の前歯を後退させることで口唇閉鎖不全が改善し、とてもすっきりとした横顔を獲得することができました！

▼口腔内の写真を見ると、口ゴボ（上下顎前突）と出っ歯ががかなり改善されていることがわかります。

▼正面からの写真では梅干しジワもなくなり、より審美的な顎の形を獲得することができました。

▼口腔内の写真では、治療前の突出した状態がなくなっていることがよくわかります。

矯正用のインプラント（ミニスクリュー）を用いることにより、上下の前歯を可能な限り後退させることができましたので、比較的短い治療期間でとても良い治療結果を得ることができました。
治療期間は、２年３ヶ月（27か月）でした
比較的規模の大きい治療となりましたが、治療期間は3年もかからずに終えることができました。

●抜歯とその後の凸凹の改善：４ヶ月
●抜歯したスペースの閉鎖：１年６ヶ月
●最終的な咬み合せと配列の調整：５ヶ月

参考文献（サイト）

口唇閉鎖機能と口呼吸の関連性
https://ci.nii.ac.jp/naid/110006420863
口唇閉鎖不全を有する者は口呼吸習癖が機能的に定着しやすい可能性があり、
口呼吸の弊害を避けるためにも矯正治療で口唇閉鎖不全を解消する必要があることが示唆された。

口ゴボ
http://www.jos.gr.jp/information/file/guideline.pdf
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889540608000097
https://www.jstage.jst.go.jp/article/dokyo/31/1/31_KJ00007361178/_article/-char/ja/

歯科矯正用アンカースクリューガイドライン第二版
https://www.jos.gr.jp/guideline

いかがでしたでしょうか。デジタル矯正システムを基に適切な診断と治療方針で矯正治療を行うことで、短い治療期間でとても効果的な治療が行えることをお分かりいただけたと思います。
今後も、今回の治療例のように医療法の広告ガイドラインに添った適切な形式で、術前術後の症例をご紹介していきたいと思っています。

矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について

① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。
② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。
③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重要であり、それらが治療結果や療期間に影響します。
④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まりますので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。
⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がることがあります。
⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。
⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。
⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。
⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあります。
⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。
⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。
⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。
⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する可能性があります。
⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。
⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物）などをやりなおす可能性があります。
⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。
⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えている骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になることがあります。
⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。

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